MVP方案治疗非小细胞肺癌34例疗效观察

摘要：自1995年10月至2000年2月我们应用丝裂霉素(MMC)、长春花碱酰胺(VDS)和顺铂(DDP)组成联合化疗方案治疗34例非小细胞肺癌(NSCLC)患者，取得较理想疗效，现报告如下。 临床资料 34例中，男25例，女9例；年龄41～75岁，中位年龄58岁。KPS评分50～90分，平均70分。34例均经病理学确诊，其中鳞癌12例，腺癌20例，腺鳞癌1例，大细胞未分化癌1例；初治8例，复治26例；ⅡA期2例，ⅡB期2例，ⅢA期4例，ⅢB期18例，Ⅳ期8例。全组患者均有客观疗效观察指标。 治疗方法：MMC 6～8?mg／m2静注第1天；VDS 3?mg／m2静注第1、8天；DDP 80?mg／m2静滴第1天。21或28天为1周期，2～3周期为1疗程。化疗前给予恩丹西酮止吐，用DDP的同时进行水化、利尿。 疗效按WHO标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、进展(PD)，CR＋PR为有效。缓解期为自判定缓解时至肿瘤复发的时间。生存期从化疗开始至死亡或末次随诊时间。毒性反应按照WHO 1981年统一标准评价。 全组获CR 1例，PR 13例，NC 17例，PD 3例，有效率为41.18％。有效的14例中，Ⅱ期4例(4／4)，ⅢA期3例(3／4)，ⅢB期6例(6／18)，Ⅳ期1例(1／8)。初治患者中1例CR，4例PR，3例NC，有效率62.5％；而复治患者中PR 9例，NC 14例，PD 3例，有效率34.62％。NC的17例中，有5例经过放疗和其它化疗后达PR。中位缓解期为4.5月，生存期3～28个月，中位生存8.2月(Ⅱ＋ⅢA期15.8月，Ⅲ＋Ⅳ期7.3月)。 主要毒副反应为骨髓抑制。外周血白细胞下降共27例(79.41％)，其中Ⅰ～Ⅱ度16例(47.06％)，Ⅲ～Ⅳ度11例(32.35％)；血小板减少16例(47.06％)，Ⅰ～Ⅱ度13例(38.2％)，Ⅲ～Ⅳ度3例(8.82％)；血色素减少4例(11.76％)，均为Ⅰ～Ⅱ度。其次为消化道反应，共23例(67.65％)，但均为Ⅰ～Ⅱ度反应，经对症处理后缓解。神经系统副反应表现为手足麻木，共4例(11.76％)，停药后15～30天内症状消失。34例中，仅3例出现GPT和／或GOT轻度升高，2例有BUN轻微上升。出现脱发者3例，且均为Ⅰ～Ⅱ度。2例低热，自行缓解。1例心电图出现ST-T改变。 讨论 NSCLC的治疗主要依赖于手术切除，但对于失去手术机会的晚期NSCLC或手术治疗失败的NSCLC，联合化疗是常用的治疗手段，而MVP方案则被认为是好的联合化疗方案之一，缓解率在39％～54％［1～3］。尤以VDS代替长春新碱(VCR)或长春花碱(VLB)效果更佳，VDS作用于细胞有丝分裂中期(M期)，其作用强度为VCR的3倍，副反应低于VLB［1］。 本组总有效率为41.18％，其中初治病例有效率62.5％，复治病例有效率34.61％，与国内外报道相仿［1～3］。 本组的毒副反应主要表现为骨髓抑制和胃肠道反应。胃肠道反应主要因DDP所致，但经5-HT3受体阻滞剂处理后可缓解。骨髓抑制表现为外周血白细胞及血小板减少，尤其是重度白细胞减少较明显，但一般停止化疗后3周内即恢复正常，应用G-CSF后可起到预防作用。本组没有因血小板减少而引起出血的病例，亦无治疗相关性死亡。其它毒副反应如肝肾功损害、心脏毒性等均较轻微。 综上，MVP方案治疗NSCLC疗效较佳，患者能够耐受。但本组观察例数尚少，随访期不长，故还需积累大量病例资料以进一步评价其疗效。